一、兒童感覺統(tǒng)合評估訓(xùn)練系統(tǒng)主要訓(xùn)練兒童的感覺統(tǒng)合能力。主要內(nèi)容如下：

（一）觸覺系統(tǒng)

觸覺是體表受到壓力、牽引力等機械作用時相應(yīng)的感受器所引起的膚覺之一。狹義的觸覺，指刺激輕輕接觸皮膚觸覺感受器所引起的膚覺。廣義的觸覺還包括壓覺(增加壓力或持續(xù)刺激皮膚所引起的膚覺），所以一般把這類膚覺統(tǒng)稱為“觸壓覺"。觸覺、溫度覺和痛覺等皮膚感覺合稱膚覺。皮膚的各種感覺器官是個體感受內(nèi)外環(huán)境變化的重要感受器，也是個體間進(jìn)行交流和認(rèn)知學(xué)習(xí)的重要信息獲取途徑，如觸覺幫助個體感受并區(qū)分潮濕和干燥、熱和冷、軟和硬、平滑和粗糙等個體所接觸的環(huán)境的特質(zhì)與屬性。

1、觸覺及其他膚覺在兒童的成長中的功能

（1）感覺功能

體膚的觸覺感受器可以感知刺激表面的光滑程度、刺激物質(zhì)地，刺激的強度以及刺激的 面積大小等，可以感受靜態(tài)物體形狀、大小等線性度量和立體構(gòu)象，可以感受動態(tài)的刺激，如刺激變化方向和振動大小等。

（2）防御和保護(hù)功能

個體根據(jù)觸覺信息避開外物的傷害，做出合適的行為，保護(hù)自身的安全。

（3）肌肉及心理放松

刺激觸覺感受器及其神經(jīng)末梢可以起到舒松緊張的肌肉和心理狀態(tài)的作用，如伸一伸懶腰、洗浴按摩體膚，可以使緊張的肌肉和心緒得以放松。母親的輕拍和擁抱會使嬰兒的哭鬧立刻終止，破涕為笑。

（4）傳遞個體間的情感

觸覺可以表示親密、善意、溫曖與體貼之情，是啟迪人們心靈的重要途徑。兒童的發(fā)育 過程中，成人的撫摸、擁抱、親昵等觸覺刺激。

（5）獎懲功能

一些觸覺刺激，如撫摸、輕拍等可以有鼓勵作用，但是過重的觸覺刺激會向刺激接收者傳遞不滿情感，使其行為受到懲戒。

2、觸覺對兒童發(fā)展的影響

觸覺是兒童最早發(fā)展的能力之一，豐富的觸覺刺激對兒童的認(rèn)知、情緒情感及社會交往 的發(fā)展都有著重要影響。

(1）觸覺是兒責(zé)認(rèn)識世界并促進(jìn)自我完善的基本途徑

觸覺對兒童的發(fā)展具有特殊重要性。首先，觸覺刺激是兒童感覺、認(rèn)知、運動等的發(fā)展 基礎(chǔ)。皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)同是由胚胎的外胚層形成的，同根同源。發(fā)育個體從胚胎到出生后的生長發(fā)育早期，觸覺刺激總是伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，對神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦功能的完善特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練起著重要且持久的作用。個體在胎兒期直到嬰幼兒期，皮膚觸覺的敏感性非常高，是個體早期獲取各種信息的主要感覺通道。早在胎兒期，個體的體膚就和羊水及胎盤內(nèi)壁不斷發(fā)生碰觸，刺激中樞神經(jīng)的發(fā)展。出生時個體要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，接受強度較大、涉及全體肌膚的觸覺刺激，喚醒軀體各種器官的功能。在成長中，嬰幼兒吸吮母親乳頭、接受他人特別是母親的愛撫、軀體翻滾及觸摸抓握物體、嬉戲等，都使體膚的觸覺感受器得到刺激，并獲取對客體的認(rèn)識，這是兒童最早的學(xué)習(xí)。這種早期的觸覺刺激，對兒童的健康成長和認(rèn)識世界具有重要作用。

此外，觸覺感受器在體膚分布廣泛，觸覺的信息傳輸呈現(xiàn)廣泛性特點。頭面部與軀體其 余部位的觸覺信息輸入通道不同，精細(xì)觸覺與粗略觸覺信息又分別有獨立神經(jīng)通路通向大 腦，觸覺信息的多種傳輸線路與中樞不同節(jié)段的其他神經(jīng)中樞存在廣泛聯(lián)系，對促進(jìn)大腦皮 層下結(jié)構(gòu)的發(fā)展起著重要作用。所以，觸覺在人類個體成長發(fā)育、日?；顒雍蛯W(xué)習(xí)活動中始 終扮演著重要角色，是人類大腦學(xué)習(xí)活動及大腦皮層下結(jié)構(gòu)協(xié)同運行的重要信息源，在人的 生活實踐中起著重要作用。兒童正是通過觸覺認(rèn)識客觀事物，從而認(rèn)識世界、學(xué)習(xí)世界。

(2）觸覺影響兒童的社會交往

觸覺對兒童的社會交往也有至關(guān)重要的影響。肌膚接觸是兒童早期與成人交往的一種 主要方式。正常嬰兒出生時，給予嬰兒觸覺刺激是父母對新生兒行為的非常重要的部分。父母觸摸或擺弄孩子的身體、親吻他、輕輕搖動他等均是最早的肌膚接觸。觸覺是親子建立感情的主要途徑，嬰幼兒通過觸覺理解親人的關(guān)爰。觸覺也是影響兒童社會交往發(fā)展的重要因素。有資料表明，19世紀(jì)早期，在美國社會福利院里生活的嬰兒，幾乎得不到觸摸撫愛，盡管他們的其他基本需要得到了滿足。這種觸覺刺激的缺失，對其身心發(fā)展造成很大影響，當(dāng)他們年齡大時，性格上就會出現(xiàn)不愿讓人觸摸，適應(yīng)力較差，社交能力欠佳等特點。與正常環(huán)境中成長的，得到觸覺滿足的孩子相比，他們在生活中會有更多焦慮和緊張，社交上有更多的退縮，積極主動性欠缺。

(3）安全、自我保護(hù)

兒童體格的健康發(fā)展也離不開觸覺刺激。在兒童的成長中，如果每天得到更多撫摸，其 體重會很快地增加，免疫系統(tǒng)功能也會隨之加強。相反，如果孩子從小缺乏這種接觸，他們 通常會尋找一些替代的解決辦法，如吸手指或咬指甲等。有研究表明，兒童與母親或其他人體膚接觸頻率高的家庭中，兒童出現(xiàn)不良習(xí)慣的可能性較小。

觸覺防御的孩子一般會表現(xiàn)出對外界的新刺激適應(yīng)性弱，喜歡固著于熟悉的環(huán)境和動作中，喜歡保持原樣和有重復(fù)語言、重復(fù)動作，對任何新的學(xué)習(xí)都會加以排斥。不喜歡他人 觸摸，任何細(xì)微的刺激都會引起反應(yīng)。人際關(guān)系冷漠、常陷于孤獨之中。怕人、遠(yuǎn)離別人。 害怕?lián)頂D、拒絕排隊。膽小、害羞、缺乏自信。不喜歡碰觸某些粗糙的衣料或物品。怕風(fēng)吹 (空氣流動會使得其汗毛拂動并產(chǎn)生癢感）。熱天穿長袖衣服，拒絕理發(fā)、洗頭或洗臉。挑食 偏食。用指尖拿東西。個人空間太大、對不經(jīng)意的碰撞敏感甚至?xí)磽?。人際關(guān)系緊張，注意力不集中、難專心、大腦動蕩不安等。這種兒童因個性孤僻、不合群，在團(tuán)體中很難交到朋 友，容易與人發(fā)生沖突爭吵，攻擊性強。

（二）前庭系統(tǒng)

前庭覺是指在受地心引力作用及個體軀體移動(特別是頭部運動）刺激形成的感覺。

1、功能

前庭覺產(chǎn)生的外周感覺器官為前庭器官，它感受軀體空間位置變化，經(jīng)前庭神經(jīng)將變化的信息傳入腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦，后經(jīng)與其他感覺信息（如視覺 信息、其他本體覺信息）的整合、加工等處理后，再經(jīng)多條神經(jīng)通路把這些信息傳送到腦內(nèi)更高層次的中樞，進(jìn)行高層次的加工處理，形成位置覺和平衡覺，或經(jīng)一定的神經(jīng)通路傳送到 動神經(jīng)核(如眼動神經(jīng)核、脊髓前角運動核等），從而做出特異性和非特異性的功能反應(yīng)。這些過程實際上都是高級的、復(fù)雜的神經(jīng)反射活動。前庭系統(tǒng)復(fù)雜功能的樞紐是位于腦干的前庭神經(jīng)核，它是由前庭內(nèi)側(cè)核、前庭外側(cè)核、前庭上核和前庭下核組成的前庭核復(fù)合體，除接受前庭末梢感受器的信息沖動外，它還接受對側(cè)前庭神經(jīng)核，以及視覺系統(tǒng)、小腦、大腦皮質(zhì)等部位傳來的信息。前庭核神經(jīng)元可自發(fā)放電，以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡。

2、前庭覺對兒童發(fā)展的影響

(1）前庭覺奠定兒童健康發(fā)展的基礎(chǔ)

兒童正常生活學(xué)習(xí)活動中的軀體平衡控制、動作及行為的精確表達(dá)，以及腦功能的發(fā)展等方面都離不開前庭覺的參與。

前庭器官不斷將軀體動靜態(tài)信息傳入中樞，確保個體頭部與軀體保持合理的、省力的姿勢狀態(tài)，實時應(yīng)對失衡，維持身體平衡，為個體開展各種動/靜活動提供保障。兒童運動發(fā)展的各個重要階段都伴隨前庭功能發(fā)展和完善，有賴于前庭器官對運動的感知和判斷，同時通過前庭運動輸出系統(tǒng)對肌肉運動加以調(diào)整，確保軀體運動的方向、幅度和穩(wěn)定性等。前庭功能的異常直接導(dǎo)致個體大運動和精細(xì)運動無法實現(xiàn)。

另外，前庭感覺系統(tǒng)和大腦之間存在廣泛而密切的聯(lián)系。前庭系統(tǒng)持續(xù)不斷向中樞輸入重力感信息和身體位覺信息，促進(jìn)中樞神經(jīng)系功能區(qū)的發(fā)展并提高信息傳輸系統(tǒng)的效能。腦干的前庭核復(fù)合體與腦干的網(wǎng)狀組織、小腦和大腦皮層存在廣泛聯(lián)系，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的重要組成部分，對維持個體清醒和警覺狀態(tài)起著關(guān)鍵的作用，確保大腦皮層維持適當(dāng)?shù)呐d奮性，是個體有效、高效開展工作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

(2）前庭覺影響兒童情緒行為及社會交往

兒童的前庭功能還會影響其情緒行為及社會交往。良好的前庭功能有利于兒童調(diào)控自身的情緒行為狀態(tài)，建立良好的同伴關(guān)系。

前庭刺激會對兒童情緒行為產(chǎn)生影響，如嬰兒喜歡搖籃的晃蕩、哭鬧的嬰兒被抱起或晃動時變得安靜。獨立行走后兒童喜歡轉(zhuǎn)圈、喜歡走田埂等以給予自身失衡刺激。自閉癥兒童喜歡轉(zhuǎn)圈、蕩秋千等前庭覺刺激游戲和活動。即使是成年人在搖擺的設(shè)施上接受前庭刺激也會覺得心里舒暢、身心放松。

人際交往是建立在個體間感覺、運動、言語語言和情感等方面有效互動的基礎(chǔ)上，前庭系統(tǒng)在這方面可能起著至關(guān)重要的作用，特別是在個體的兒童期。臨床上，會發(fā)現(xiàn)存在前庭功能缺陷的兒童，在同伴交往中面臨不少困難,遭同伴排擠、不合群等。這樣的兒童可能因動作過大傷害到同伴而使游戲環(huán)節(jié)終止，或答非所問、視而不見，視聽覺與動作不能有效配合，而兒童對這些問題往往并不知道，更不能理解同伴為什么會做出那些不可思議的反應(yīng)。

總之，前庭系統(tǒng)作為廣泛參與個體內(nèi)外活動的系統(tǒng)，在兒童的生長發(fā)育和個體的生活學(xué)習(xí)中起到非常重要的組織協(xié)調(diào)和維持個體覺醒狀態(tài)的功能。

（三）本體感覺

本體感覺是感受個體身體所處的空間位置、運動狀態(tài)及其變化的感覺。作為感受個體自身軀體位置變化及運動狀態(tài)的感受器，本體感受器廣泛分布于人體的骨骼肌、肌腱等組織。時至今日，人們對其感受的結(jié)構(gòu)、本體感覺信息的傳導(dǎo)通路及其中樞功能定位的研究比較清楚，對本體感覺的各種功能有了較為清晰的認(rèn)識。但是，有關(guān)本體感覺系統(tǒng)早期發(fā)育的研究還不多，可能同肌肉及關(guān)節(jié)的發(fā)育保持一致。

1、本體感覺的功能

（1）感受運動狀態(tài)，促進(jìn)大腦功能的發(fā)展。兒童在運動中不斷將運動覺的信息輸入大腦，形成對軀體各個運動部位及其運動屬性的感受和理解。在兒童發(fā)育歷程中，有效的運動覺信息的輸入刺激大腦相關(guān)區(qū)域的發(fā)展以及各級運動調(diào)控中樞功能的完善，促進(jìn)中樞不同感覺通道之間的交流和溝通。

（2）促進(jìn)運動發(fā)展，提高行為的表現(xiàn)力。本體感覺系統(tǒng)的活動也是一個反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，運動狀態(tài)與本體感覺之間不停地進(jìn)行信息溝通與交流，使得個體外在行為協(xié)調(diào)一致，流暢高效。個體的一舉一動是否滿足完成目標(biāo)的需要離不開本體感覺實時傳人中樞的信息。

2、本體感覺對兒童發(fā)展的影響

本體感覺對個體動作的完成質(zhì)量至關(guān)重要，或者說它本身就是行為的另一方面。個體正常的生活、學(xué)習(xí)、工作以及個體自身的身心健康均離不開動作的參與。所以，本體感覺全 面影響個體內(nèi)外活動的各個方面。就兒童成長和發(fā)展而言，本體感覺對兒童的重要影響主 要有如下幾個方面。

(1）本體感覺對兒童運動企劃的發(fā)展至關(guān)重要

運動企劃也稱運動計劃，是指個體在形成運動的一系列動作前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在整合視、聽、皮膚覺、本體感覺、前庭覺等基礎(chǔ)上做出的運動設(shè)計，包括運動器官的調(diào)集、運動中肌肉參與的類型、運動的方向、速度、力量以及運動程序等。運動企劃是個體的意識性和非意 識性相結(jié)合的內(nèi)外整合活動，是外周的感覺器官及效應(yīng)器，以及中樞大腦皮層、小腦皮層和 皮層下廣泛的神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同參與的結(jié)果。兒童早期由于運動企劃較為粗糙，行動晃蕩、動作不穩(wěn)、準(zhǔn)確性差，但是隨著腦功能 的發(fā)育水平的提高和活動刺激的積累，他們的運動企劃能力隨年齡增加而提高。運動企劃的良好發(fā)展使兒童的運動動作流暢、高效、省力，姿態(tài)穩(wěn)定或變化有度，行動與其他感覺器官配合更加協(xié)調(diào)，兒童對自己的行為表現(xiàn)更加有信心。

(2）本體感覺直接影響兒童的學(xué)習(xí)能力

本體感覺作為感受個體自身運動狀態(tài)的感覺器官，其功能正常與否直接反映在個體的外顯行為上，如肢體動作與其他感覺器官間的協(xié)調(diào)（如手-眼/耳的協(xié)調(diào)）、不同運動器官在同一系列活動中的協(xié)調(diào)、同一運動器官序列動作的銜接和過渡、大動作與精細(xì)動作在同一活動 中的配合與協(xié)調(diào)等。這些與本體感覺密切相關(guān)的外顯行為是個體日常生活活動、學(xué)習(xí)活動 的基礎(chǔ)，如書寫、繪畫、鬩讀、朗讀、體育鍛煉、舞蹈體操及個體間交流等均離不開本體感覺的參與。兒童良好的本體感覺功能發(fā)展確保兒童順利完成與其發(fā)育水平相適應(yīng)的日常活動和 學(xué)習(xí)活動，否則會給兒童造成一定的困難。比如寫字，本體感覺功能發(fā)育不良的兒童往往出 現(xiàn)：寫字動作僵硬、頻繁折斷鉛筆尖、書寫筆畫不流暢或比例失調(diào)等。可能出現(xiàn)語言障礙， 如言語發(fā)育遲緩、發(fā)音不清、口吃等。也可能造成軀體傷害，如動作過大導(dǎo)致自身身體受到傷害或傷及他人。嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)其他伴隨性問題，如小動作多、坐立不安、脾氣暴躁、粗心大意、做事缺乏激情和自信心等。當(dāng)然，正如感覺統(tǒng)合理論所強調(diào)的，兒童學(xué)習(xí)中的這些問題多是內(nèi)外多種因素導(dǎo)致的，不單純是單一的本體感覺功能發(fā)展不良所致。

三、兒童感覺統(tǒng)合評估訓(xùn)練系統(tǒng)適用范圍：

適用于兒童保健中心，幼兒園，婦幼保健院，兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院的兒科、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)科, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童保健科等。